来源: 健康报
2020-11-12 17:14:17
邱仁宗(生命伦理学家)
在这起事件中,医患双方都有苦恼,其折射的问题是,医生如何做出合适的决策,尤其是在特殊情况下。
有着两千多年历史的医学一直是“家长主义”,即在病人的临床治疗决策上医生说了算。但近几百年来,情况有了极大变化。尤其是1947年颁布的《纽伦堡法典》提出十大基本伦理原则,其中就要求医生对患者的治疗和研究必须遵循病人的受益要大于风险,以及要获得病人知情同意这两项伦理要求。这些伦理要求基于对医患关系的哲学思考,包括医治行动必须是一个既立足于科学又考虑到病人价值观的合适决策。但是,患者与医生之间既存在信息的不对等,患者的价值观也可能与医生的价值观不同,要在治疗当下的疾病上取得共识,医生在治疗过程中就必须满足知情同意的伦理要求。
要做到有效的知情同意,医生要不惜时间做好与病人的沟通工作,达到医患共同决策。有效的知情同意是一个过程,即医生将有关信息(所建议的治疗流程、受益和风险、替代疗法等)真实、全面、充分地告知病人,帮助病人理解这些信息并自由地(不受强迫或不正当利诱的影响)表示同意。
有可能使处女膜破裂的治疗决策问题,则是在特殊情况下的医学决策问题。目前,不仅是在比较保守的国家,即使在一些发达国家,也存在与处女膜相关的治疗的伦理问题。如果患者没有过多要求,也没有不同于医生的价值观,那么,医生则应遵循知情同意的伦理要求,根据患者疾病治疗的需要进行规范治疗。在特殊情景境下的这种医疗决策,前提仍是实施真正有效的知情同意,这才能对医患双方提供真正而切实的?;?。
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